緊張型頭痛とは？症状・原因・片頭痛との違い・治療法を解説

緊張型頭痛は、片頭痛などと同じ「一次性頭痛」のひとつです。

一般的には頭の両側に圧迫感や締めつけられるような痛みが現れ、痛みの程度は軽度から中等度とされています。

頭痛の頻度によって「稀発反復性緊張型頭痛」「頻発反復性緊張型頭痛」「慢性緊張型頭痛」に分けられ、症状や頻度によって治療の考え方も異なります。

本記事では、緊張型頭痛の症状や原因、片頭痛との違い、診断基準、治療法について、「頭痛の診療ガイドライン2021」をもとにわかりやすく解説します。

このような頭痛でお悩みではありませんか？

• 頭の両側が痛むことが多い
• 頭を締めつけられるような痛みがある
• 頭が重い、圧迫されるように感じる
• 頭痛があっても歩いたり階段を上ったりすることで悪化しない
• 頭痛の強さは軽度から中等度である
• 頭痛を繰り返している
• 頭や首のまわりを押すと痛みを感じることがある

上記の症状は、緊張型頭痛に特徴的な症状です。

ただし、頭痛にはさまざまな原因があり、症状だけで緊張型頭痛と判断することはできません。
いつもと違う頭痛や、これまで経験したことのない強い頭痛がある場合には、ほかの病気が隠れていないかを確認することも大切です。

えびな脳神経クリニックは、海老名駅直結徒歩1分の脳神経外科・脳神経内科です。

必要に応じてMRIやCTによる画像検査を行い、原則として当日に検査から結果説明まで対応しています。
緊張型頭痛や片頭痛など、繰り返す頭痛が気になる方はお気軽にご相談ください。

緊張型頭痛とは

緊張型頭痛は、ほかの病気が原因ではなく頭痛そのものが疾患である「一次性頭痛」のひとつです。

一次性頭痛の中でも非常に多くみられ、日本の全国調査では緊張型頭痛の年間有病率は22.4％と報告されています。

緊張型頭痛の特徴

緊張型頭痛の典型的な特徴は、頭の両側に現れる圧迫感や締めつけ感です。

「緊張型」という名称から、単にストレスや肩こりが原因の頭痛と思われることがあります。
しかし、その発症メカニズムはまだ十分には解明されていません。

頭や首の筋肉などに関連する末梢性の疼痛メカニズムと、痛みを感じる神経系に関連する中枢性の疼痛メカニズムが複雑に関係していると考えられています。

緊張型頭痛の症状・特徴

緊張型頭痛では、頭の両側が締めつけられるように痛んだり、圧迫されるような重い痛みを感じたりすることがあります。

片頭痛のような「ズキンズキン」と脈打つ痛みとは異なり、非拍動性の痛みが特徴です。

痛みの程度は軽度から中等度で、歩いたり階段を上ったりといった日常的な動作によって悪化しにくい傾向があります。

痛みの性質

• 頭の両側が痛む
• 圧迫される、締めつけられるように痛む
• ズキンズキンと脈打つような痛みではない
• 痛みの程度は軽度から中等度
• 歩行や階段の昇降などの日常動作で悪化しにくい

吐き気・光過敏・音過敏はある？

緊張型頭痛では、片頭痛にみられるような吐き気や嘔吐は、一般的には伴いません。

一方、光をまぶしく感じる「光過敏」や、音を不快に感じる「音過敏」がみられることがあります。 こうした症状の現れ方は緊張型頭痛のタイプによって異なり、診断の際にも重要なポイントになります。

頭蓋周囲の圧痛について

緊張型頭痛では、頭や首の周囲の筋肉を押したときに痛みを感じる「頭蓋周囲の圧痛」がみられることがあります。

頭蓋周囲の圧痛は緊張型頭痛でよくみられる所見のひとつで、頭痛の頻度や強さとの関連も報告されています。

緊張型頭痛は、頭痛の頻度だけでなく、この頭蓋周囲の圧痛が「あるか」「ないか」によっても細かく分類されます。

緊張型頭痛のサブタイプ

緊張型頭痛は、頭痛が起こる頻度によって「稀発反復性緊張型頭痛」「頻発反復性緊張型頭痛」「慢性緊張型頭痛」の3つに分類されます。

タイプ	頭痛が起こる頻度	特徴
稀発反復性緊張型頭痛	3か月を超えて平均月1日未満 （年間12日未満）	頭痛の頻度が比較的少ない
頻発反復性緊張型頭痛	3か月を超えて平均月1日以上15日未満 （年間12日以上180日未満）	頭痛を繰り返し、生活に影響することがある
慢性緊張型頭痛	3か月を超えて平均月15日以上（年間180日以上）	数時間から数日続くほか、絶え間なく続くこともある

頭痛の頻度が増え、日常生活に支障が出ている場合には、適切な診断と治療を受けることが大切です。

緊張型頭痛の診断基準

緊張型頭痛は、国際頭痛分類第3版（ICHD-3）の診断基準に基づいて診断します。

代表的な診断のポイント

• 頭の両側に痛みがある
• 圧迫感や締めつけ感のある非拍動性の痛みである
• 痛みは軽度から中等度である
• 歩行や階段の昇降などの日常動作によって悪化しない

これら4項目のうち、少なくとも2項目を満たすことが診断基準のひとつです。

あわせて、頭痛に伴う症状も確認します

反復性緊張型頭痛では吐き気や嘔吐を伴わず、光過敏と音過敏がある場合も、いずれか一方のみであることが診断のポイントです。

慢性緊張型頭痛では光過敏、音過敏、軽度の悪心はあってもいずれか1つのみです。

ただし、頭痛の診断では症状だけでなく、ほかの病気によって頭痛が起きていないことを確認することも重要です。

診断基準に当てはまるからといって、ご自身で緊張型頭痛と判断せず繰り返す頭痛や気になる症状がある場合は、えびな脳神経クリニックへご相談ください。

必要に応じてMRIやCTによる画像検査を行い、原則として当日に検査から結果説明まで対応しています。

緊張型頭痛の原因・発症機序

緊張型頭痛がなぜ起こるのか、そのくわしい仕組みはまだ十分に解明されていません。 現在は、頭や首の筋肉などから痛みが生じる末梢性疼痛メカニズムと、痛みを感じる神経系が過敏になる中枢性疼痛メカニズムが複雑に関係していると考えられています。

末梢性感作と中枢性感作

稀発反復性緊張型頭痛や頻発反復性緊張型頭痛では、頭や首の筋肉などへの刺激によって痛みを感じやすくなります。この状態を「末梢性感作」と呼びます。

一方、慢性緊張型頭痛では、痛みが繰り返されることで神経系が過敏になり、通常よりも痛みを感じやすくなります。

この状態は「中枢性感作」と呼ばれ、慢性緊張型頭痛において重要な役割を担うと考えられています。

実際に緊張型頭痛では、前頭部や側頭部、首、肩などの筋肉を押すと痛みを感じることがあります。

ただし、これらの仕組みだけですべての緊張型頭痛を説明できるわけではなく、現在も研究が続けられています。

緊張型頭痛を誘発・悪化させる要因

緊張型頭痛には、現時点で明確に確立された誘発因子や増悪因子はありません。

一方で、精神的・身体的なストレスなどが頭痛に関係する可能性が指摘されています。

また慢性緊張型頭痛では、頭痛そのものがストレスとなり、うつ病や不安症を伴うことでさらに頭痛が悪化するという悪循環に陥ることがあります。

そのため頭痛が起こった時間や状況、生活環境などを振り返り、ご自身の頭痛に関連する要因を把握しておくことも大切です。

緊張型頭痛の治療法

緊張型頭痛の治療法は、頭痛の頻度や程度、日常生活への影響などに応じて選びます。

治療法は、緊張型頭痛の病型により異なり、稀発反復性緊張型頭痛は、通常治療の対象とはなりませが、日常生活に支障をきたす頻発反復性緊張型頭痛と慢性緊張型頭痛は治療が必要です。

治療は急性期治療と予防療法に大きく分けられ、それぞれに薬物療法と非薬物療法があります。

頻発反復性緊張型頭痛や慢性緊張型頭痛によって日常生活に支障が出ている場合には、症状や病態に合わせた治療を行います。

急性期治療

鎮痛薬による治療

頭痛が起きたときの急性期治療では、アセトアミノフェンや非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）などの鎮痛薬が中心となります。

NSAIDsにはロキソプロフェンやイブプロフェンなどがあり、どの薬を使用するかは症状や患者さまの状態を考慮して医師が判断します。

使用頻度に関する注意

鎮痛薬は頭痛を和らげるのに役立ちますが、使用頻度には注意が必要です。

急性期治療薬を頻繁に使用すると、薬剤の使用過多による頭痛（薬物乱用頭痛・MOH）を引き起こすことがあります。

ガイドラインでは、急性期治療薬を週に2〜3日以上使用しないことが大切だとされています。

頭痛の回数が多く鎮痛薬を頻繁に必要とする場合は、自己判断で服用を続けず医療機関へ相談しましょう。

予防療法

予防療法は効果を確認しながら継続や中止を検討します。

予防療法を検討するタイミング

頭痛を繰り返し日常生活への支障が大きい場合には、頭痛が起きてから薬を服用するだけでなく、頭痛の回数や程度を減らすための予防療法を検討します。

抗うつ薬による予防療法

緊張型頭痛の薬物による予防療法では抗うつ薬が中心となり、なかでも慢性緊張型頭痛には三環系抗うつ薬のアミトリプチリンが用いられることがあります。

アミトリプチリンは少量から開始し、症状や副作用を確認しながら量を調整します。

口の渇きや便秘などの副作用が現れることがあるため、医師の管理のもとで治療を進めることが大切です。

薬を使わない治療

緊張型頭痛では薬物療法だけでなく、非薬物療法を取り入れることもあります。

当院では非薬物療法は、すべての緊張型頭痛患者さまに考慮されるべきであるとしています。

エビデンスが確認されている非薬物療法

• 筋電図バイオフィードバック療法^※
• 認知行動療法
• リラクセーション法

特にバイオフィードバックとリラクセーション法の併用が有用であるとされています。

※筋電図バイオフィードバック療法は、頭や首、肩などの筋肉の緊張度合いを機器で測定し、その数値を画面や音でリアルタイムにご本人へ伝える治療法です。
自分では気づきにくい筋肉の緊張を可視化しながらリラックスする感覚をつかむことで、日常生活でも筋肉をゆるめられるようになることを目指します。

病院を受診すべき目安

緊張型頭痛は軽度で頻度が少なく、日常生活への影響がほとんどない場合もあります。

しかし頭痛を繰り返している場合や、これまでとは異なる頭痛が現れた場合には、自己判断せず医療機関を受診することが大切です。

注意が必要な頭痛のサイン

二次性頭痛を疑う所見として「SNOOP^※」と呼ばれるチェックポイントがあります。
次のうち、1つでも当てはまる場合には注意が必要です。

• 発熱、筋肉痛、体重減少などの全身症状がある
• 悪性疾患やAIDSなどの全身性疾患がある
• 意識の変化や手足の動かしにくさなど、神経学的な症状を伴う
• 突然発症した激しい頭痛（雷鳴頭痛）がある
• 40歳以降に初めて頭痛が現れた
• 頭痛が徐々に強くなる、これまでと痛み方が変わるなどの変化がある

このような場合は、緊張型頭痛ではなく、脳や血管などの病気によって起こる二次性頭痛の可能性も考える必要があります。

早めに医療機関を受診し、頭痛の原因を確認することが大切です。

※出典：Cephalalgia. 2002 Sep;22(7):568-613.

緊張型頭痛でも相談が必要な場合

緊張型頭痛と思われる症状であっても、次のような場合には一度当院までご相談ください。

• 頭痛の回数が増えている場合
• 日常生活や仕事に支障が出ている場合
• 市販の鎮痛薬を使用する回数が増えている場合

当院の緊張型頭痛診療

院長からひと言

よくある質問

Q：緊張型頭痛は市販薬で治りますか？

A：緊張型頭痛の急性期治療では、アセトアミノフェンやNSAIDsなどの鎮痛薬が使用されます。そのため市販の鎮痛薬で痛みが軽くなることもあります。ただし鎮痛薬を頻繁に使用すると、薬剤の使用過多による頭痛（薬物乱用頭痛・MOH）につながる可能性があります。市販薬を使用する回数が増えている場合や、以前より薬が効きにくくなっている場合には、自己判断で服用を続けず当院までご相談ください。

Q：緊張型頭痛と片頭痛の両方が起こることはありますか？

A：はい、あります。お一人の患者さまが緊張型頭痛と片頭痛の両方をもっていることが多いです。緊張型頭痛と片頭痛では痛み方や頭痛に伴う症状などに違いがありますが、実際には症状だけで区別することが難しい場合もあります。

診断の手がかりとして、次のような点を記録しておくとよいでしょう。

• 頭痛が起こった日時や持続時間
• 痛みの性質
• 吐き気の有無
• 光や音への過敏
• 服用した薬

Q：慢性緊張型頭痛はどのくらいで治りますか？

A：慢性緊張型頭痛は、3か月を超えて平均1か月に15日以上、年間180日以上の頻度で頭痛がみられるタイプです。治療に必要な期間には個人差があり、何週間で治るとは一概にいえません。頭痛の頻度や程度、日常生活への影響などを確認しながら、急性期治療や予防療法、非薬物療法を組み合わせて治療していきます。予防療法を行っている場合には、効果を確認しながら治療を続け、定期的に治療方針を見直します。

Q：マッサージや鍼灸は効果がありますか？

A：緊張型頭痛では薬を使用しない治療として、運動療法やマッサージ、頸部指圧、姿勢の調整、鍼灸などが行われることがあります。ただし非薬物療法は方法によって科学的根拠の程度が異なります。鍼灸については有効性を示す報告がありますが、さらなる検討が必要とされています。薬物療法が使用できない場合や、薬物療法と組み合わせる方法のひとつとして、症状に応じて検討します。

参考文献

• 日本神経学会・日本頭痛学会・日本神経治療学会 監修 『頭痛の診療ガイドライン2021』
• Cephalalgia. 2002 Sep;22(7):568-613.

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