怖い頭痛・怖くない頭痛

頭痛は、多くの人が経験する一般的な問題です。
ほとんどの頭痛は不快感をもたらしますが、命に別状のないことがほとんどです。

一方、経験したことのないような普段と違う激しい頭痛の場合は、放置すると危険な状態になることもあります。

そのため、2種類の頭痛を見分けることが最も重要です。

以下で怖くない（命に別状のない）頭痛と怖い（命にかかわる）頭痛についての見分け方など詳細を解説いたします。

頭痛の種類

頭痛はあくまでの症状名であり、頭痛の原因となる疾患は数十種類以上あり、国際頭痛分類（現時点では第３版）という分類に準拠して診断しています。

国際頭痛分類ではこの数十種類もある頭痛をまずはざっくりと「一次性頭痛」「二次性頭痛」「有痛性脳神経ニューロパチー、他の顔面痛およびその他の頭痛」の３つに分類しています。

ここでは特に患者さんが多い「一次性頭痛」と「二次性頭痛」について、そして特に怖い頭痛「二次性頭痛」について取り上げます。

一次性頭痛と二次性頭痛の違い

二次性頭痛は例えば脳腫瘍や脳出血などを原因として生じた頭痛のことをいいます。
頭を打撲したときの頭痛も二次性頭痛ですね。

それに対して一次性頭痛とは検査しても特に原因となるものが見当たらない頭痛のことをいいます。
代表的な疾患は片頭痛や緊張型頭痛です。

普段は片頭痛で悩んでいる人が脳腫瘍に罹患することもあり、一次性頭痛と二次性頭痛が共存することもあります。

とくに二次性頭痛は生命に関わる疾患が原因のこともあり、まずは二次性頭痛か否かを診断することが初診のときには最も大きなテーマになります。

こわくない頭痛（一次性頭痛）

頭痛の基本的な症状は、特定の病気から生じるものではないため、「こわくない頭痛」に分類されます。
例えば、片頭痛、緊張型頭痛、群発頭痛などはよく見られる頭痛の一種です。

こわくない頭痛の見分け方としては、くも膜下出血、脳動脈解離、脳血管攣縮、脳腫瘍などによるものでないことを確認することが必要です。

これらの頭痛の治療法は様々で、頭痛の種類によって異なります。

片頭痛

通常、頭の片側に起こる、ドキドキするような頭痛です。吐き気を伴う激しい痛みを伴う頭痛です。
体を動かすのは容易ではなく、さらに大きな音や明るい光、においでも悪化します。

この頭痛は繰り返し起こるため、通常の生活に支障をきたし、罹患者はしばしば仕事や用事をキャンセルすることになります。
また、目がチカチカする、感覚がなくなる、言葉が不明瞭になるなどの兆候が片頭痛の前に見られることがあります。

片頭痛は一次性頭痛に分類されますが、前兆を伴うものは脳卒中の危険性があるため、注意が必要です。

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緊張型頭痛

肩こりなどの締め付けによって起こるつらさです。締め付けられるような重苦しさを感じるのが特徴です。

圧迫による影響が大きく、パソコンの前や車の運転で長時間過ごす人に多く見られます。

群発頭痛

えぐられるような痛みが長時間続き、通常、片方の目の奥に発生し、あまりの激痛に身もだえすることもあります。

頭痛発作が群発して起こり、痛い方の目に涙が流れたり、充血したり、鼻が詰まったりすることが同時に生じることが特徴です。

頭の神経痛

神経痛というと、坐骨神経痛や肋間神経痛が思い浮かびますが、頭の中にも神経痛が起こる可能性があります。
具体的には、三叉神経痛、舌咽神経痛、後頭神経痛などが挙げられます。

三叉神経痛

三叉神経痛は、顔の片側に突然現れる顕著な痛みで、話す、噛む、歯を磨く、ひげを剃る、風があたるだけでも痛みが出ることがあります。

治療は、痛みが改善されない場合は、薬で治療をすることが多いです。薬で治らない場合は神経ブロックや放射線治療、手術が必要になることもあります。

舌咽神経痛

舌咽神経痛は、舌や咽頭の痛みや炎症、しびれ、違和感、不快感などを引き起こす疾患であり、多くの場合、痛みが慢性的で長期間続くことがあります。

治療法は原因によって異なりますが、痛みの緩和や神経炎症の改善を目的として、抗炎症薬、鎮痛薬、抗ウイルス薬、ステロイド薬、抗うつ薬などが用いられます。

後頭神経痛

後頭神経痛は、後頭部が突然痛むもので、原因はさまざまであるが、自然に治ることも多い。

鎮痛剤は賢く使おう

頭痛がたまにしかなく、市販の薬で治まるのであれば心配はありません。
しかし、月に10日以上市販薬を飲むようになると、だんだん薬が効かなくなり、頭痛が強くなって日常生活に支障をきたすことがあります。

そのような場合は、医療機関を受診することをお勧めします。

怖い頭痛（二次性頭痛）

いつもと痛みが違う頭痛、日に日に頻度と程度が増していく頭痛などの場合は、こわい頭痛、二次性頭痛の可能性があるため、早急に受診されることをすすめます。

診察の所見から典型的な一次性の頭痛と診断されれば、そのまま薬などで治療が開始されます。
しかし、非典型的な症状であったり、何らかの疾患が疑われるような場合は、一度検査することが勧められます。

二次性頭痛の主な種類は以下のような疾患が原因です。

くも膜下出血

くも膜下出血（くもまくかしゅっけつ）は、脳の表面にある脳膜の一つであるくも膜下腔内で出血が起こる病態を指します。
くも膜下腔は、脳と頭蓋骨の間に存在し、脳脊髄液が流れる場所です。

原因

くも膜下出血は、動脈瘤、頭部外傷、高血圧、血液疾患などによって、くも膜下腔内の血管が破裂したり、破裂した血管によって血液が漏れ出したりすることで発生します。血液が脳の表面に流れ込むことで、脳神経の圧迫や酸素不足が起こり、重度の脳損傷を引き起こすことがあります。

症状

くも膜下出血の症状には、突然の頭痛、嘔吐、意識障害、片側の麻痺、けいれんなどがあります。

治療

治療には、手術による出血の止血や脳浮腫の軽減、脳圧の制御などが行われます。
早期発見・早期治療が重要であり、治療が遅れると、死亡率や後遺症の発生率が高くなるため、迅速な対応が必要です。

脳動脈解離

脳動脈解離（のうどうみゃくかいり）とは、脳の血管のうち、動脈の内側の層と外側の層の間に生じる解離（分離）を指します。
解離が生じることで、血管の内側に血液が入り込み、動脈の拡張が起こることがあります。
この状態が続くと、血液が脳の周囲に漏れ出し、脳卒中や痙攣、意識障害、頭痛などを引き起こすことがあります。

原因

脳動脈解離の原因には、頭部外傷、高血圧、動脈硬化、血管疾患、染色体異常などが挙げられますが、原因不明の場合もあります。
若年層に多く、発症後に運動や急激な身体の動きで症状が悪化することがあります。

症状

脳動脈解離の症状には、頭痛、めまい、視力の異常、麻痺、言語障害、意識障害、痙攣などがあります。
症状が出た場合は、緊急の医療機関を受診し、適切な診断と治療を受ける必要があります。

治療

治療法には、薬物療法、手術療法、血管内治療などがありますが、症状の程度や解離部位によって適切な治療法が異なります。
また、治療後も血圧の管理や定期的な経過観察が必要です。

脳腫瘍

脳腫瘍（のうしゅよう）とは、脳や脊髄に発生する細胞の増殖によって生じる腫瘍のことを指します。脳腫瘍には、良性のものと悪性のものがあります。

原因

脳腫瘍の原因は、まだ完全に解明されていませんが、遺伝的な要因や環境的な要因が関与していると考えられています。
具体的には、遺伝的な疾患、放射線、化学物質などが原因とされています。

症状

脳腫瘍の症状は、腫瘍の大きさや場所によって異なりますが、頭痛、吐き気、嘔吐、視力障害、片側の麻痺、知覚障害、言語障害などが現れることがあります。症状が出た場合は、脳神経外科などの専門医療機関で診察を受けることが重要です。

治療

脳腫瘍の治療法は、腫瘍の種類、大きさ、場所、患者の年齢や健康状態などによって異なりますが、手術、放射線治療、化学療法などがあります。
また、治療後には定期的なフォローアップが必要であり、再発の早期発見や合併症の予防・治療などが行われます。

その他

また、髄膜炎、高血圧、低酸素、頭、首、目、耳、鼻、虫歯、口、調味料などに起因するさまざまな頭痛が起こることがあります。

二次性頭痛を疑う13の兆候

次のリストの兆候を伴う頭痛は二次性頭痛の可能性が高く要注意です。

• 発熱を含む全身症状
• 新生物の既往
• 神経脱落症状または機能不全
• 急または突然に発症する頭痛
• 高齢（50歳以上）
• 頭痛パターンの変化または最近発症した新しい頭痛
• 姿勢によって変化する頭痛
• くしゃみ、咳または運動により誘発される頭痛、
• 進行性の頭痛、非典型的な頭痛
• 妊娠中または産褥期
• 外傷後に発症した頭痛
• AIDSなどの免疫系病態を有する患者
• 鎮痛薬使用過多もしくは薬剤新規使用に伴う頭痛

頭痛の診断と検査

診断の最初の段階で最も重要なのは、なんと言っても二次性頭痛の除外です。

理由はもうお分かりだと思いますが、生命に関わる疾患が原因である場合があるからです。
ここさえ間違わなければ、慌てることはありません。

ではどのように二次性頭痛を見分けるでしょうか？

最も重要なことは問診です。頭痛がいつから、どのように生じたのか、他に症状がないか、既往歴など詳細な問診がかかせません。

次に重要なのことは検査です。当院では以下の検査の中から、問診の上で必要な検査を絞り込み、必要かつ十分な検査の計画を立てます。

• 神経学的検査
• MRI
• CT
• 頭部、頚椎レントゲン
• 頚動脈検査
• 血液検査
• 心電図

問診、検査結果の結果を総合して、原因を特定して適切な治療へと結びつけます。

残念ながら初診時に確定診断ができないことも少なくはありません。
ただし、初診時といえども危険な頭痛は除外することは最低限必要です。

危険な頭痛を除外できれば、その後は経過を観察しながら診断の精度を高めていきます。

頭の痛みを回避法・対処法

痛みの回避法、対処法をお伝えします。

ストレスを減らす

ストレスが頭痛の原因になることがありますので、ストレスを減らすことが大切です。ストレス解消法としては、リラックスするためのヨガや瞑想、趣味を楽しむなどがあります。

適度な運動を行う

運動によって血行が促進されるため、頭痛の予防になります。運動に適した時間帯を選んで、適度な運動を心がけましょう。

睡眠をしっかりととる

不眠や睡眠不足は頭痛の原因になることがあります。十分な睡眠をとるように心がけましょう。

目を休める

長時間のパソコン作業やスマートフォンの使用は目の疲れを引き起こし、頭痛の原因になることがあります。定期的に目を休めることで目の疲れを軽減し、頭痛を予防しましょう。

過度なアルコールやタバコの摂取を控える

アルコールやタバコの過剰な摂取は頭痛の原因になることがあります。適量に抑えるように心がけましょう。

ー　よくある質問　ー